趴着也能救命！我院ICU开展俯卧位通气，守护患者“生命之门”
自全面实施精准防控的《新十条》后，新冠病毒感染在社会面的传播一直处在较高的水平，感染者越来越多，不少人出现气促、喘鸣、呼吸困难等表现。
为改变疾病带来的呼吸不畅、血氧饱和度低的问题，“新冠趴”这一卧姿开始流行。“新冠趴”在重症医学领域的专有称谓是“俯卧位通气”，关键时刻确实能救命。我院ICU团队就利用“俯卧位通气”成功救治一名重症肺炎患者。
我院ICU成功救治一名白肺患者
近日，我院ICU接收了一名脑出血恢复期患者，其因感染新冠病毒出现严重肺部感染、呼吸衰竭并发症，该患者初入院时肺部炎症表现，反复发热，血氧饱和度不稳定，意识变差，入院第三天合并呼吸衰竭予气管插管、呼吸机辅助呼吸，患者血氧饱和度仍不稳定，胸部CT提示肺部炎症仍持续进展。
我院ICU团队对该患者进行系统评估后，为其制定了精准的个性化治疗方案，决定为其行床旁经皮气管切开术、呼吸机高PEEP通气，开展抗病毒治疗、抗感染治疗，同时予化痰、预防血栓、营养支持等对症支持治疗。
此外，我院俯卧位通气治疗专家小组，为其指导开展俯卧位通气治疗。
（患者在医护人员指导下，通过“新冠趴”改善通气）
（患者分别于1月4日和1月29日的CT）
经过一系列治疗，该患者血氧饱和度逐渐稳定，体温恢复正常，复查CT提示炎症未再进展，后炎症逐渐吸收好转，CRP等炎症指标逐渐下降，于1月28日顺利脱离呼吸机。目前，该患者已转到普通病房做进一步康复治疗。
什么是俯卧位通气？
俯卧位通气，通俗点说就是让患者趴着通气，是一种简单、经济、有效的呼吸治疗方式。俯卧位通气是中、重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者重要的治疗措施之一，可有效改善患者氧合，使肺及气管内的分泌物得到良好的引流，降低病死率。
（图源于网络）
《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》中提到：接受 HFNC 或NIV 的患者，无禁忌症的情况下，建议同时实施俯卧位通气，即清醒俯卧位通气，俯卧位治疗时间每天应大于12小时。这是由于人在趴着的状态下，背部通气明显改善，心脏下面通气不良的肺组织明显减少，并且由于背侧血流多，通气与血流比例更恰当，分流显著减少，肺泡充分复张，进行呼吸通气换气。同时受重力作用，有利于分泌物的引流，肺炎产生的一些痰液也更容易咳出。
哪些患者适合俯卧位通气？
1.所有类型的新冠患者。
2.痰多不易咳出的患者。
3.顽固性低氧血症且常规机械通气不能纠正的患者。
4.清醒俯卧位患者要求处于清醒状态且意识清楚，能够自主翻身或者配合翻身，并能够在呼吸困难时进行呼救，且能耐受体位的改变。
俯卧位通气禁忌症
绝对禁忌症：
未缓解的颅内压升高、脑水肿、尚未稳定的脊髓损伤、骨折（锁骨骨折、面部骨折）、重度烧伤患者等。这类患者不能耐受剧烈的体位改变。
相对禁忌症：
腹腔高压、血流动力学不稳定、行气管切开术、孕妇、腹部手术后 、较肥胖患者。
我院ICU开展俯卧位通气
很多需要进行俯卧位通气治疗的重症患者，由于基础疾病、全身各种导管多等原因，他们大多无法自主进行体位的改变，翻身过程中需要医护团队4-5人默契配合才能完成，我院ICU成立俯卧位管理专项小组，通过各种学习不断优化流程，提高为患者翻身时的技巧和确保患者翻身时各管路的安全。
俯卧位通气技术的应用显著提高了ARDS患者的抢救成功率，对我院ICU在危重患者抢救上积累了丰富的临床经验。我院将以不断提升ARDS患者的护理质量为目标，更加娴熟地将俯卧位通气治疗运用到临床工作中，更好更有效的为患者服务。
宁波海曙顾连康复医院重症康复
重症康复科
我院搭建“ICU-HDU-普通病房”康复层级体系，以重症高压氧治疗为特色，按三级综合医院标准设置重症监护病房（ICU）和高依赖病房（HDU），通过院内无缝衔接和MDT多学科团队协作，让危重症患者在重症监护环境下介入早期床旁康复，减少卧床并发症、镇痛镇静药物的使用以及获得性虚弱（ICU-AW）的发生，缓解感知障碍、谵妄状态等，促进躯体功能的恢复，加快脱机、拔管及促醒，帮助患者脱离重症监护环境，尽快转入普通病房。
诊疗范围
各种脑血管疾病、脑外伤、缺血缺氧脑病、脑肿瘤术后、高位脊髓损伤等需呼吸机支持患者；因疾病导致营养不良、肌肉萎缩、肌无力、关节挛缩、僵直，心肺功能障碍等ICU-AW（ICU获得性衰弱）患者；长期呼吸机通气后呼吸机依赖患者；脱机后气管切开需拔管患者。
